Formulaire d'inscription en ligne

*Voir la note au bas de la page à propos des frais d'inscription

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	* Catégorie:
	Grand public ¹ Représentant d’un organisme communautaire, employé ou bénévole ² Représentant officiel d’un organisme public ou privé ³
	¹ citoyen, patient atteint de cancer, proche, individu
	² Représentant d’un organisme communautaire, employé ou bénévole : personne œuvrant dans un organisme reconnu offrant des services aux personnes atteintes de cancer
	³ Représentant d’un organisme public ou d’une entreprise privé : CSSS, hôpital, université, gouvernement, toute entreprise privée
	Pour vous assurer que vous vous inscrivez dans la bonne catégorie, vous pouvez contacter la personne responsable des inscriptions, coalitioncancer@fqc.qc.ca
	* *Veuillez prendre note que du soutien à la participation (hébergement, transport) peut être donné aux personnes inscrites à titre de membre du grand public (personnes atteintes d’un cancer, survivantes, proches aidantes ou bénévoles) ou de représentant du milieu communautaire. Avant de cocher, assurez-vous d’être éligible en consultant l’onglet du Soutien à la participation
	Transport    Oui  Non
	Hébergement   Oui  Non
Commentaires
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Frais d'inscription

Catégorie	Avant 9 mars 2012	Après 9 mars 2012
Grand public	57,49 $	77,67 $
Représentant d'un organisme communautaire	86,23 $	106,41 $
Représentant d'un organisme public ou privé	206,95 $	252,37 $

Tous les prix incluent les taxes.
Les frais d’inscription doivent être entièrement payés avant l’événement.

Modalités de remboursement. Des frais administratifs de 50 $ seront retenus pour toute annulation reçue avant le 9 mars 2012. Aucun remboursement possible après cette date.

Faire parvenir un chèque à l’ordre de:
Coalition Priorité Cancer au Québec
606, rue Cathcart, bureau 730, Montréal Qc H3B 1K9